Macropatología+Ca.+Transicional

__** CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONALES **__ Tumor maligno, generalmente papilar, derivado del epitelio transicional estratificado. Aparece con especial frecuencia en la vejiga de la orina, uréter, uretra y pelvis renal.

Debe distinguirse entre carcinomas transicionales papilares no invasivos y la entidad denominada **carcinoma //in situ// del epitelio transicional.** Macroscópicamente, esta última lesión es plana y rojiza, a menudo con atipias citológicas llamativas, pero sin invasion. Cuando son invasivos, los carcinomas transicionales se diseminan por vía local, vascular y linfática. El diagnóstico de carcinoma in situ se reserva para los cambios malignos de espesor completo confinados al urotelio plano en la mucosa no papilar de la vejiga. La lesión se caracteriza por un urotelio de espesor variable que exhibe atipia celular de toda la capa mucosa, desde la lámina basal hasta la superficie. En un tercio de los casos, el carcinoma in situ de la vejiga se asocia posteriormente con un carcinoma invasor. A su vez, los carcinomas de células transicionales más invasores surgen a partir del carcinoma in situ y no de los cánceres papilares de células transicionales. Cuando se descubre, el carcinoma in situ suele ser multifocal o pueden aparecer lesiones similares poco después. En la cistoscopia, los cánceres de vejiga pueden ser desde exofíticos y sin invasión, a planos y profundamente penetrantes.
 * __ El carcinoma in situ de células transicionales está confinado al urotelio plano. __**
 * __ El carcinoma de células transicionales oscila entre papilar superficial a profundamente invasor __**

Anatomía patológica: El cáncer papilar con frecuencia surge a partir de las paredes laterales de la vejiga, y con menos frecuencia, de la pared posterior. En la cistoscopia, los tumores se pueden observar como pequeños, delicados y con lesiones papilares de grado bajo limitadas a la superficie mucosa, o más grandes, de mayor grado, y con masas sólidas invasoras, a menudo ulceradas. Los cánceres papilares y exofíticos suelen ser más diferenciados; los tumores infiltrantes suelen ser más anaplásicos.

Los carcinomas transicionales de pelvis renal, uréter y uretra son histológicamente de naturaleza similar a los de la vejiga. Teniendo en cuenta el concepto de que se produce un cambio general de todo el urotelio en neoplasias transicionales, el paciente que ha presentado un tumor en un punto de urotelio puede desarrollar un segundo tumor en otra zona del mismo.

__Epidemiología:__ Los carcinomas transicionales del tracto urinario inferior pueden desarrollarse tras la exposición a agentes ambientales excretados a alta concentración con la orina. Esto ocurre a veces con carcinógenos ocupacionales, por lo que algunos casos de carcinoma transicional se consideran enfermedades laborales y pueden ser motivo de compesación económica. Los principales carcinógenos responsables se asocian a tabaco, tintes de anilina e industria del caucho (fábricas de neumáticos).

Stevens A. ; Lowe J. Anatomía Patológica. Ed. Harcourt-Mosby. Madrid, 2001. Rubin E. et al. Patología estructural. Fundamentos clinicopatológicos en medicina. 4º ed. Madrid. Mc Graw-Hill Interamericana. 2006.

[|Imagen 1] Carcinoma urotelial de vejiga infiltrante del cuello uterino. T umor de la pared posterior de la vejiga urinaria infiltrado en el cuello uterino y la vagina.

[|Imagen 2] Carcinoma urotelial de vejiga urinaria En la sección a través de la pared de la vejiga se observa una masa de tejido blanco correspondiente al tumor, extendido en la mayoría de la pared de la vejiga y focalmente infiltrado hasta el tejido graso.

[|Imagen 3] Carcinoma urotelial de vejiga urinaria En el lado derecho de la pared posterior de la vejiga se aprecia un tumor ulcerado de 15x5mm de color amarillento y superficies sucias.